龚益
副主任医师启航新健康博士专家团
年以来“新冠肺炎”
已经成为流行元素席卷全球，
各个国家都陆续进入
非常时期采取各种应对措施。
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哮喘的控制管理是个长期的过程，
避免过敏源接触，
规律用药，
合理调整是基本措施，
但“新冠时期”哮喘管理
又要注意些什么呢？
大家都很关心。
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-3-25全球哮喘预防与处理策略
（Globalinitiativeforasthma，GINA）
发布了特殊时期的
哮喘管理指导意见[1,2]，
在此基础上整理总结些小建议，
帮助我们更好控制哮喘，减少发作。
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建议哮喘患者
继续使用处方的哮喘药物，
尤其是处方的吸入糖皮质激素(ICS)
及口服糖皮质激素(OCS)
对很多哮喘患者而言，
药物治疗
是控制哮喘发作的主要方式，
尤其是使用激素（包括吸入激素及口服激素）患者，
这类患者建议继续使用哮喘药物。
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在“新冠时期”，
哮喘患者应该像往常一样
持续使用哮喘药物。
如果除了吸入激素
还有其他吸入药物或生物疗法
才能控制哮喘，
都建议继续使用，
因为，
随意停药或减药
都可能使哮喘发作风险增加，
前期的治疗效果将功亏一篑。
对于小部分重症哮喘患者来说，
有时可能需要
长期使用口服糖皮质激素（OCS），
突然停止用药是非常危险的。
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日常而言
激素对于人体是非常重要的，
尤其是糖皮质激素。
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糖皮质激素
主要是在人体内肾上腺皮质所分泌，
因此又称为肾上腺皮质激素，
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每天的分泌量和血中浓度
随人的生理活动而升降，
每日凌晨逐渐增多而达高峰，
午后则逐渐下降，
至子夜通常最低；
血中激素的浓度
又可以反过来
抑制肾上腺皮质的分泌，
因而若长期大量的摄入激素，
血中浓度持续升高，
则肾上腺皮质的分泌就会受抑制，
长期的抑制
会引起腺体的功能降低，甚至萎缩。
较长期服使用
糖皮质激素（尤其是口服和或静脉）后，
肾上腺皮质
都会有不同程度的抑制，
因而不应该突然中止服药，
否则，一下子停药，
血中原先靠外源性激素维持的
血浓度降低，
肾上腺皮质
又不能一下子恢复分泌能力，
这时会发生血浓度不变，
导致一种“肾上腺皮质功能不全”，
严重者可以危及生命。
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切记：不能突然停药！
另外如果口服糖皮质激素
建议晨起口服
这样比较符合人体激素
产生生理规律，
早上分泌最多，
在清晨口服激素
可以做大限度降低其副作用。
当然如果确实需要停药
或增减用药建议
和医生咨询商讨合适的治疗方案
减少复发及副作用。
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①
在可能的情况下，
避免使用雾化器，
因为具有
传播给医护人员和其他人的风险。
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雾化器可传播
呼吸道病毒粒子达1米远，
如无必要尽量避免。
当然，哮喘急性发作期，
短效药物是很好的救急药物，
所以成人和儿童的急性哮喘发作时，
可用手揿式定量吸入器（pMDI）
和储雾罐（spacer）吸入
替换雾化，
或选择紧密贴合面罩的装置
也可以减少传播病毒的风险。
②
避免对确诊/疑似
新型冠状病毒感染患者
进行肺功能测定。
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肺功能测定
可以传播病毒颗粒，
使工作人员和患者暴露于感染风险。
如果出现新冠感染的社区传播，
除非有紧急需要，
建议哮喘患者
医院内测定肺功能。
对自我管理有要求的哮喘患者
可以自备简易峰流速仪，
记录评估个人的峰流速数据，
了解动态变化，
方便疾病管理及药物调整。
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以上几点小建议，
希望在特殊时期
能给大家有所帮助，
医患共同努力，
共同控制哮喘，
避免不当治疗及潜在感染的风险。
参考资料
[1]GINA.COVID-19:GINAAnswerstoFrequentlyAskedQuestionsonasthmamanagement[EB/OL].[3-31].
