临床每天10道题和医考成功接触零距 [复制链接]

11、女，14岁。低热、咳嗽1个月，查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱，胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑的是

A.原发型肺结核

B.浸润型肺结核

C.血行播散型肺结核

D.结核性渗出性胸膜炎

E.慢性纤维空洞型肺结核

12、男，32岁。发热、气短15天。曾在非洲工作8个月。查体：T38.6℃，颈部、腋下及腹股沟可触及直径约40px左右的淋巴结，光滑、无压痛，肺部可闻少量湿性啰音。胸部X线片显示间质性肺炎，血WBC4.3×/L，多次血、痰培养无菌生长。可能的诊断是

A.淋巴瘤

B.肺炎衣原体肺炎

C.肺炎支原体肺炎

D.支气管结合结核

E.肺孢子菌肺炎

13、10岁女孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3Hz棘-慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是

A.癫痫复杂部分发作

B.癫痫部分性发作

C.失神发作

D.Jackson癫痫

E.不能分类的癫痫发作

14、男，22岁，３年来反复乏力、食欲缺乏、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆红素偏高，血清球蛋白升高，类风湿因子阳性。体检：面色灰暗、肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下50px质地中等，脾肋下12.5px。对此病例的诊断应是

A.细菌性肝炎

B.慢性迁延性肝炎

C.DIC

D.类风湿关节炎

E.慢性活动性肝炎

15、右血胸患者，急诊入院。查体：脉搏次／分，血压10.7／6.7kPa，气管左移，输血同时作右胸闭式引流术，第1小时引流量ml，第2小时为ml，第3小时为ml，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是

A.继续输血补液

B.给止血药

C.剖胸探查止血

D.闭式引流加负压吸引

E.给血管活性药

16、男，75岁，1天前因股骨颈骨折住院，今日突发呼吸困难，大汗，既往体健。查体：T36.6℃，BP90/60mmHg，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率次/分，P2亢进伴分裂，肝肋下未及，双下肢无水肿，心电图提示电轴右偏，SⅠQⅢTⅢ，血清肌钙蛋白阴性。该患者最可能的诊断是

A.急性心力衰竭

B.急性心肌梗死

C.肺动脉栓塞

D.急性呼吸窘迫综合征

E.吸入性肺炎

17、男，40岁，干咳1周，右胸痛3天，胸痛呈持续性，咳嗽、呼吸时加重，无放射痛。查体T37．8℃，BP／90mmHg，该患者胸痛最可能的原因是

A.带状疱疹

B.食管炎

C.心绞痛

D.肋软骨炎

E.胸膜炎

18、男，30岁，幼年感染风疹后经常咳嗽，咳痰，为脓痰，量较多，近3年曾咯鲜血2次。查体：两下肺闻湿性啰音，部位较固定。下列哪项诊断最可能

A.慢性阻塞性肺疾病

B.肺脓肿

C.肺结核

D.先天性肺囊肿

E.支气管扩张

19、男，68岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰20年。气短10年，近3天来发热，咳*痰。夜间不能平卧而入院。查体：BP／90mmHg，唇发绀。桶状胸，双肺叩诊呈过清音。触诊语颤减弱。听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，P2亢进。剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是

A.冠状动脉硬化性心脏病

B.慢性肺源性心脏病

C.风湿性心脏病

D.原发性心肌病

E.先天性心脏病

20、女性，25岁。2小时前做室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为

A.慢性喘息型支气管炎

B.慢性阻塞性肺疾病

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

D.支气管哮喘

E.心源性哮喘

答案及解析：

11、

：A

：胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，符合原发型肺结核X线特点，即肺内原发病灶，引流淋巴管炎，肺门淋巴结结核。

12、

：E

：根据患者临床表现发热、气短、淋巴结肿大及非洲工作史(非洲属于艾滋病易感地区)，初步诊断为艾滋病，结合X线检查可诊断为艾滋病并发肺部疾病——肺孢子菌肺炎。其为艾滋病常见的并发症之一。

13、

：C

：失神发作多发于儿童，意识短暂中断，无先兆和局部症状，发作和终止均突然，是典型的失神发作。其表现为活动突然停止、发呆、呼之不应、手中物体落地。发作后立即清醒，无明显不适，可继续先前活动。醒后不能回忆，甚至不知刚才发病。脑电图表现为3Hz的棘-慢复合波。

14、

：E

：患者“反复”发作，故为活动性肝炎，如果没有“反复发作”则为慢性迁延性肝炎。

15、

：C

：此题在判断进行性血胸的指标上有一项阳性，血压下降，心率快，经输血不见回升。所以要剖胸探查止血

16、

：C

：肺血栓栓塞症(PTE)是肺栓塞的一种类型。指由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支而引起的疾病，临床表现为以肺循环和呼吸功能障碍为主要的特征，引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓。对于存在危险因素的患者出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等症状应高度提示该诊断，并结合以下检查判断：①动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差增大，部分患者的血气结果可以正常。②心电图最常见的改变为窦性心动过速。当有肺动脉及右心压力升高时，可出现V1～V3的T波倒置和ST段异常、SⅠQⅢTⅢ征(即I导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置)、完全或不完全性右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏及顺钟向转位等。该患者骨折为肺动脉栓塞危险因素，突发呼吸困难、大汗，结合心电图表现，高度怀疑肺动脉栓塞症。

17、

：E

：带状疱疹的胸痛可为持续性，但疼痛沿一侧肋间神经分布，呈刀割样痛或灼痛，不受胸廓运动影响；食管炎则多为胸骨后烧灼痛；心绞痛为阵发性，呈绞窄性并有窒息感，劳累可诱发发作；肋软骨炎的胸痛可为持续性，咳嗽、上肢活动或转身时疼痛加剧，但要有局部肿大和压痛等阳性体征。故A、B、C、D皆可排除。本例为干咳后出现胸痛，用力呼吸及咳嗽而加剧，符合胸膜炎的临床表现，故选E。

18、

：E

：考核支气管扩张的诊断。青年男性，有幼年经常呼吸道感染病史，有咯血史，两下肺闻湿性啰音，部位较固定，诊断考虑支气管扩张。

19、

：B

：根据题干提示，该患者有明显的慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿病史，目前出现心脏病变，诊断慢性肺源性心脏病。

20、

：D

：该青年女性患者做室内清洁时突然咳嗽、胸闷、呼吸困难，两肺满布哮鸣音，近3年每年秋季常有类似发作，符合支气管哮喘，因心脏无异常，不支持心源性哮喘，其他3种疾病也不符合，所以答案是D。

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