北京中科白瘕风级别 http://www.ykhongye.com/哮喘及其治疗现状
年的难治性哮喘诊断与处理专家共识指出：难治性哮喘约占支气管哮喘(简称哮喘)患者的5％，据文献报道，其急诊就医率和住院率分别为轻、中度哮喘患者的15倍和20倍。共识将难治性哮喘定义为采用包括吸人性激素和长效β受体激动剂两种或更多种的控制药物，规范治疗至少6个月仍不能达到良好控制的哮喘。
目前针对难治性哮喘治疗的药物主要包括：激素、短效β受体激动剂、长效β受体激动剂、茶碱类、白三烯调节剂、抗lgE单克隆抗体、吸入性糖皮质激素和β受体激动剂的的复合制剂和一些生物制剂如：抗IL-5单抗(menolizumab)和抗TNF-α。以上药物由于其自身疗效的有限性及不良反应已不被临床医生看好，它们非但不能减少患者痛苦，反而有可能由于其副作用给患者带来更多的烦恼。因此人们特别期待一种有效的非药物方法治疗难治性哮喘。
难治性哮喘：削减气道平滑肌是关键靶点
难治性哮喘其病理生理基础主要是气道平滑肌增生（图一），因此削减甚至消除这些增生的平滑肌是哮喘患者治疗的关键靶点。加拿大麦克马斯特大学（McMasterUniversity）呼吸内科GerardCox教授在世界上首先提出并应用了支气管热成型术（BronchialThermoplasty，BT），它是一种支气管镜下的治疗手段，使用微热消减过度增生的呼吸道平滑肌组织，即帮助缓解严重的哮喘发作。
图一哮喘患者的气道平滑肌变化
BT在国外已研究使用10年，并证实是简单、有效、安全的技术治疗手段，该技术已获FDA批准，通过了医疗器械最严格的审查程序——上市前批准（PMA）过程，我国今年2月份也批准了该技术。BT专门针对18岁及以上采用糖皮质激素和长效的β-受体激动剂治疗没有得到良好控制并且能够耐受支气管的镜检查的重度持续性哮喘患者。
年4医院呼吸科在王昌惠教授的带领下在国内率先开展了支气管热成型术，已为多个长期受哮喘困扰的患者解除了痛苦。十院呼吸科同时聘请支气管热成型术的创始人GerardCox教授为客座教授，多次来院进行交流。
BT技术：通过削减甚至消除气道平滑肌治疗哮喘
采用ALAIR系统（图二）的BT，是一种安全的门诊手术，分3次治疗以确保治疗达到安全和最佳的效果。通常每次治疗之间相隔3周左右。
图二ALAIR系统
手术由经过专业培训的胸肺科医生使用ALAIR系统操作。采用支气管内窥镜经由嘴或鼻插入，因此，无需切口。支气管内窥镜较灵活，一端安装有摄像头，医生可观察到气道内部。BT仪器在气道内部进行微热处理，打薄增生的平滑肌——平滑肌的减少有助于将气道收缩能力降至最低。操作时，射频探头的导线由支气管镜导入直径为3mm的支气管，张开网臂使探头（图三）尽可能地触及支气管壁，局部释放kHz的低能单极射频能量，时间维持10秒钟，温度控制在55℃~65℃，使局部支气管壁组织发生凝固，然后逐渐回撤导管至近端支气管重复释放射频能量，对直径为3~10mm的支气管进行连续射频治疗（图四）。
图三操作探头
图四操作过程示意图
每次手术治疗通常需要适度镇静，治疗一般在1小时以内完成。每次治疗后，将对患者进行监测，确保呼吸、心率、血压、血液中的含氧量和肺功能测试接近正常水平。所有3次手术完毕后，治疗结束。患者可回到初治医生处继续治疗哮喘。
BT技术：有效控制哮喘，但可能恶化呼吸系统症状
在临床实验中，约79%接受BT治疗的病患反映，他们哮喘相关的生活质量得到卓越的提升，发作率减少了约50%，因呼吸系统症状急诊或住院治疗的次数，以及由于哮喘而影响工作、学习和日常活动的天数均大幅减少。
与其他治疗手段一样，BT同样具备风险，治疗效果因人而异。其最常见的副作用为暂时恶化了呼吸系统相关症状。在7-10天内，有微小的风险概率（3.4%）导致这些症状需要住院治疗。
治疗实例
日前，医院呼吸科在国内首批启用支气管热成形术治疗难治性哮喘，今年56岁的赵女士是第一个“吃螃蟹”的人。她有多年哮喘病史，深受哮喘折磨，为控制病情一直使用多种药物以及激素，反复的入院出院消耗了她大量的金钱和时间，生活质量也逐步降低。尽管如此，病情仍时有反复，每隔几个月就要住院治疗一次，生活质量极差。
对于此类难治性哮喘，代表国际前沿技术的支气管热成形术能够有效改善症状、提高患者生活质量。由于采用局部麻醉，患者痛苦小，操作完成后仅短暂观察后即出院。
术后，赵女士收获了满意的疗效，生活质量显著改善，她终于在春暖花开的春季舒畅的呼了一口气。
医院专家门诊时间
王昌惠主任医师周一下午周三下午
宋小莲副主任医师周二上午周五上午
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