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支气管哮喘,简称哮喘,是一种多种细胞和细胞组分参与的,以气道慢性炎症和气道高反应性为特征的呼吸系统慢性疾病,过敏性哮喘是其重要表型。
1、过敏性哮喘发病机制及临床症状
过敏性哮喘,亦称为外源性(extrinsic)哮喘,由过敏原引发,发病机制分2个阶段:致敏阶段和激发阶段。
致敏阶段——过敏原进入机体内诱发产生特异性IgE(sIgE),并结合到靶细胞膜上,产生致敏;
激发阶段——同种过敏原再次进入机体,与靶细胞膜上的sIgE结合后迅速释放多种炎性因子,导致支气管平滑肌收缩、黏膜水肿、黏液分泌,引发急性哮喘反应。
过敏性哮喘主要临床症状包括“可变性喘息、气紧、胸闷、咳嗽”等,发病及严重程度与季节、过敏原暴露、运动、遗传因素相关,过敏原特异性IgE阳性、总IgE升高。
2、过敏性哮喘流行病学情况
据统计,全球支气管哮喘患者约3亿;并呈逐年上升趋势。研究显示,我国大陆地区成人哮喘患者约万,其中过敏性哮喘超50%;儿童哮喘中,超80%为过敏性哮喘。过敏性哮喘临床常表现为多器官过敏并发,如年流行病学调查显示,超70%过敏性哮喘患儿,伴随有过敏性鼻炎、湿疹、特应性皮炎等症状。
3.引发过敏性哮喘的常见过敏原
引起发哮喘的过敏原超过数百种,主要分为吸入性和食物类。
(1)常见吸入性过敏原:包含尘螨类、气传花粉类、真菌及昆虫类。
尘螨:尘螨是中国最主要过敏原,包括屋尘螨、粉螨、热带螨等,可引发哮喘在内的多种过敏。
花粉:气传花粉是导致季节性过敏性哮喘的重要原因。春季花粉(3~5月)主要为树木花粉,如柏、法国梧桐、白蜡树、桦树、杨树、柳树花粉等;夏秋季花粉(8~9月):蒿、桑、葎草、豚草花粉等。
真菌:烟曲霉,是曲霉病(AllergicBronchopulmonaryAspergillosis,ABPA)的主要过敏原。其它可引发哮喘的真菌还包括链格孢霉、多主枝孢、青霉及念珠菌等真菌。
动物皮屑:如猫皮屑、狗皮屑及其它动物皮、毛屑等。
(2)常见食入性过敏原
食物引发过敏性哮喘多见于儿童,儿童哮喘常见食物类过敏原为鱼、虾、鸡蛋、水果、牛奶、花生、豆类、坚果等。
4、过敏性哮喘常用实验室检查
过敏性哮喘常用实验室检查包括:可变性气流受限检查,气道炎症相关检查和过敏原检测。过敏原检测有利于识别、规避引发哮喘的过敏原,了解致敏状态,评估哮喘发病风险,为治疗提供一定的客观依据并有助于确立特异性免疫治疗方案及疗效评估,是过敏性哮喘诊断过程中的重要环节。
过敏原检测包括体内试验和体外试验两种。体内实验(皮肤点刺实验、皮内实验和斑贴试验)方便、经济,但缺乏客观判定指标,且干扰因素较多。
过敏原体外试验:检测血清总IgE和特异性IgE。特异性IgE可明确过敏原种类、确定过敏严重程度,其结果稳定、特异性较高、不受食物和药物的影响,适用范围广泛,特别适用无法开展皮试者、皮肤划痕症患者、皮肤反应差的老年人及3岁以下儿童、有用药影响、哮喘急性发作期和严重未控制哮喘、畏惧皮试者,需要评估过敏严重度、拟使用特异性免疫治疗患者。
常见过敏原特异性IgE检测包括定性/半定量:如免疫印迹法;定量:如酶免疫法、荧光免疫法等。
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检测项目
参考文献
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