心源性哮喘治疗

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过敏性鼻炎哮喘综合征病因学6 [复制链接]

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 一、药物因素


  由药物引起的哮喘发作包括药物过敏和药物反应两种类型。药物过敏是指患者由于某些体质上的变异而对某种药物产生不耐受或变态反应,临床上较为常见,如阿司匹林、青霉素、磺胺类药物、碘油造影剂、各种蛋白制剂和血清制剂等。药物反应是指由某些药物的药理机制而引起的哮喘反应,如β2-受体阻断剂。


  近年来许多研究表明哮喘病的发生与滥用抗生素有关,根据英国牛津大学的调查结果发现6个月以下就使用抗生素的婴幼儿,在5岁以后患哮喘病的概率是同年龄组儿童的3倍,流行病学调查也表明许多抗生素滥用的国家或地区如欧洲、亚洲的新加坡,哮喘病的发病率也相应增加,有关抗生素诱发哮喘病的机制目前尚不清楚。


  二、性别和种族因素


  在儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征中,男孩的发病率更高,比例大约为3∶2,这可能与男孩的气道张力较高(或气道反应性相对高于女孩)有关,这可以导致男孩的气道更容易发生狭窄。而在成人后这种性别差异可以逐渐消失,提示男孩的过敏性鼻炎-哮喘综合征缓解率高于女孩。研究还发现食盐摄入过多诱发的哮喘病主要与男孩有关。


  哮喘是世界性问题,可发生于任何种族,某些研究发现有些种族的人群易感哮喘病,生活在同一地区的不同种族的哮喘病发病率有所差异,这可能与遗传因素有关,尽管遗传因素在哮喘发病中是重要的,但目前已有证据(特别是全球性的发展中国家哮喘患病率的上升)提示环境因素比遗传和种族因素更重要。哮喘病是否为一种种族易感性疾病仍然需要进一步研究。


  三、其他因素


  1、社会心理因素


  社会心理因素与过敏性鼻炎-哮喘综合征的关系也有重要的临床意义,大多数哮喘病管理指南或哮喘病管理手册均对社会心理因素给予了较大的
  某些研究已经证实在大多数哮喘病患者都可因某些精神心理压力、情绪因素的改变而诱导喘息发作,这在成年患者较为明显,如焦虑、生气、精神紧张、恐慌、忧郁、愤怒和烦恼等均可成为哮喘发作的诱因之一。


  此外患者所处的社会经济状况较差(如不能承担吸入糖皮质激素等药物的费用)、社会医疗保健条件不足(如缺乏相应的抗炎治疗药物或雾化装置、不能掌握一定的哮喘病自我管理技术、缺乏哮喘或变态反应专科医生的指导)均可严重影响哮喘病的稳定性。


  目前公认在患病数年的慢性哮喘病患者中绝大多数或多或少有精神、心理和情绪等诱发因素的存在。


  哮喘病发作的突然性和不可预见性可以使患者产生担心和恐惧心理,特别是有危重度哮喘发作病史的患者,轻微的心理波动就可以诱发哮喘。笔者就曾遇到过一位患者因为忘带沙丁胺醇气雾剂而精神紧张诱发哮喘发作,但笔者拿出随身带的气雾剂后患者哮喘发作很快自行缓解。其他社会和家庭因素如工作过度紧张、事业遭受挫折、经济拮据、社会医疗保健条件较差和患有其他疾病等带来的精神压力,因家庭破裂、婚姻失败或失恋等原因带来的烦恼和沮丧情绪均可成为哮喘病的诱发因素之一。


  2、气候因素


  冷空气、空气湿度的变化、气压的高低均可诱发过敏性鼻炎-哮喘综合征的发作。在温差变化大、湿度大或气压低的地区,过敏性鼻炎-哮喘综合征的发病率明显增高,当这些地区的患者去气候干燥、气压较高的地区后,病情往往可以得到缓解。冷空气诱发过敏性鼻炎-哮喘综合征的机制是冷空气可以导致气道内热损失,致使肥大细胞释放介质,直接或间接诱发气道炎症,引起发作,温度太高或太低均是过敏性鼻炎-哮喘综合征的不利因素。


  根据哮喘患者经常感觉自己的症状在雷雨天气时加重的现象,Robert等对雷雨天气发生的情况和儿童因哮喘病而急诊入院的情况进行的六年调查结果,证实了确实存在“雷雨性哮喘”的情况。发现在雷雨天气下,儿童因哮喘病而住院治疗的可能性增加了15%。曾有研究认为空气中花粉浓度的增加是导致“雷雨性哮喘”的原因,但Robert研究证实“雷雨性哮喘”的发生与雷雨天气的空气中真菌孢子浓度增加有关,而与空气中花粉浓度的变化无关。在雷雨天气下,空气中真菌孢子的浓度增加接近一倍。


  3、运动过度和换气过度


  运动诱发哮喘的例子在临床上很常见,对于大多数哮喘病患者来讲,运动只是诱发因素,而对于运动性哮喘患者,运动则可能是致病因素。实际上所有哮喘病患者和部分变应性鼻炎患者,在经过一定量的运动后均可出现喘息症状。其机制与运动过度所导致的过度换气,使气道热损失过多,气道内环境变冷从而诱导肥大细胞释放炎性介质并导致气道炎症有关。哮喘患儿的大笑、大哭大闹导致的换气过度也经常诱发喘息症状。


  4、地理因素


  不同地区有着其不同的因素,除气候因素外,变应原种类的差异是很大的,如沿海


  地区以霉菌、尘螨等变应原较为常见,内陆地区以花粉、室尘较为常见。当沿海地区对霉菌或尘螨过敏引起的过敏性鼻炎-哮喘综合征患者移居内陆地区后,许多患者可不治自愈或有较长时间的缓解,这些患者去内陆地区出差时也可使病情得到暂时的缓解。研究还发现海拔较高的地区过敏性鼻炎-哮喘综合征的发病率明显低于其他地区。此外如工业区的空气污染可增加过敏性鼻炎-哮喘综合征的发病率。


  5、内分泌因素


  临床上经常发现许多女性患者的哮喘发作与月经周期有一定关系,在月经前期、月经期哮喘症状发作或病情加重,因此临床上提出了“月经性哮喘”的诊断名称。哮喘的发作与妊娠的密切关系也证实哮喘的发作与内分泌功能有关,研究表明2.3%的妊娠妇女可以发生哮喘。

本文摘自:《过敏性鼻炎-哮喘综合征》

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