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护士在各级医疗环境中与哮喘患者密切接触，能早期识别哮喘控制不良指标，提供自我管理教育，在促进哮喘控制中发挥重要作用。为提高护士在成人哮喘控制工作中的护理实践质量，加拿大安大略护士学会（RNAO）于年整合最新证据发布《成人哮喘护理：促进哮喘控制（第2版）》指南以提供系统指导。
本文对该指南护理实践推荐意见进行梳理，对护理实践中护理评估、计划、实施和评价各部分推荐意见进行介绍。
一、评价
1.初次与患者接触时，通过检查健康历史记录，客观的肺功能检测指标，或提出2个问题判断患者是确诊哮喘的成人（证据等级=V）。
判断患者是否确诊哮喘是进行评估的第一步，通过健康历史记录的客观的肺功能指标，判断患者是否已确诊。
如果不能获得肺功能指标，RNAO专家小组推荐通过询问患者2个问题初步判断患者是否确诊哮喘：
（1）“你是否曾被医务人员告知你患有哮喘？”
（2）“你是否用过吸入药物或哮喘药物治疗呼吸困难？”
2个问题均回答“是”的患者，护士应在临床中继续进行后续的哮喘评估。
2.每次与患者接触时，对患者哮喘控制水平进行评估。
考虑到我国临床大环境和实际评估时呼气峰值流量（PEF）昼夜变异率、痰嗜酸性粒细胞计数可能无法获得，建议在护理评估中，仍使用我国临床应用的哮喘控制标准与医生合作进行评估，分析患者哮喘未控制的原因，并评估未来风险因素，作为全面护理计划的一部分随后加以解决。
3.对于哮喘未控制的成年患者，确定患者是否正在经历哮喘发作，如果是，注意其严重程度以及是否需要紧急医疗救治。确定患者是否正在经历哮喘急性发作以及病情恶化的严重程度至关重要，是确保能够提供适当的治疗和医疗支持的前提。RNAO专家小组推荐哮喘发作严重程度评估及管理时，护士应该评估的参数见图1。
4.每次与患者接触时，根据以下情况评估患者未来哮喘发作的风险：哮喘目前的控制、严重发作的经历、发作是否需要全身使用糖皮质激素以及哮喘是否需要急诊或住院治疗。
RNAO专家小组推荐评估参数：
（1）哮喘目前未控制；
（2）重度哮喘急性发作≥1次/年；
（3）急性发作时需使用全身糖皮质激素激素≥2次/年；
（4）因哮喘急诊≥2次/年；
（5）过去1年内曾因哮喘住院。
如果患者满足以上任何一个，那么该患者未来哮喘发作的风险就会增加，满足的参数越多，该患者未来哮喘发作的风险就越大，越需要密切的监测和定期随访护理。
5.每次与患者接触时，确定影响患者哮喘管理复杂性的因素，包括年龄、性别、吸烟习惯、社会因素、诱发因素和合并症。
指南提示护理患有哮喘的老年人时，应注意评估影响老年患者哮喘控制的因素：肺功能下降、合并症增加、社会支持减少及认知能力降低；社会因素主要评估社会经济地位，如是否是低收入、低教育程度；RNAO专家小组推荐哮喘常见诱发因素见表2，影响哮喘管理的常见合并症和情况有：过敏性鼻炎、焦虑和抑郁、过敏性皮炎、心血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、超重和肥胖、怀孕、声带功能障碍及使用阿司匹林、β2受体阻滞剂类药物。
评估时应注意，检查患者使用的所有药物，包括管理合并症的药物，与医生讨论，防止患者使用可能会加重哮喘的药物。
二、计划
制定一个个体化的、以患者为中心的哮喘教育计划，解决患者的学习需求、文化、健康素养以及赋权问题。
哮喘教育计划的拟定应针对个人的需求和
