哮喘的治疗,不只是抗哮喘用药 [复制链接]

支气管哮喘（简称哮喘）为一种常见的慢性气道疾病，是一种异质性疾病，其主要特征为气道反应性增高。

临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。

根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期。

治疗哮喘的药物可分为控制药物和缓解药物，及重度哮喘的附加治疗药物。

控制药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，包括吸入性糖皮质激素（ICS）、全身性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂（LTRA）、长效β2受体激动剂（LABA）、缓释茶碱类药物、甲磺司特、色甘酸钠等。

缓解药物又称急救药物，通过迅速解除支气管痉挛而缓解哮喘症状，包括速效吸入和短效口服β2受体激动剂、吸入性抗胆碱药物、短效茶碱类药物和糖皮质激素等。

重度哮喘的附加治疗药物主要为生物靶向药物，如抗IgE单克隆抗体、抗IL-5单克隆抗体、抗IL-5受体单克隆抗体和抗IL-4受体单克隆抗体等，其他还有大环内酯类药物等。

过敏性哮喘

过敏性哮喘是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症，由过敏原（变应原）引起和/或触发的一类哮喘，以气道变态性炎症和气管高反应性为特征，是I型超敏反应/速发型超敏反应。

其最常见的是由环境致敏原暴露引起的，可引发喘息、呼吸困难、胸闷等典型症状。过敏性哮喘常有家族史和明显的遗传倾向，常与其他过敏性疾病如湿疹、过敏性鼻炎（AR）、特应性皮炎、过敏性结膜炎、食物及药物过敏等相关或共存，其中AR合并哮喘最为常见。

过敏性哮喘的治疗药物包括规范化治疗药物、抗炎抗过敏药物、生物靶向药物（奥马珠单抗）。规范化治疗药物包括糖皮质激素（口服或吸入）、短效β2受体激动剂（SABA）、长效β2受体激动剂（LABA）、白三烯受体拮抗剂（LTRA）、ICS（吸入糖皮质激素）?LABA、抗胆碱药物等。

抗炎、抗过敏药物如白三烯受体拮抗剂（LTRA）、抗组胺药物、选择性Th2细胞因子抑制剂（如甲磺司特）、肥大细胞膜稳定剂，有稳定细胞膜减少炎性介质释放、拮抗炎性介质及受体等作用，可用于过敏性哮喘者常规治疗效果不佳的辅助治疗，尤其适于伴有AR、过敏性皮肤疾病者。

反流性哮喘

反流性哮喘属于胃食管反流病（GERD）的食管外表现之一，GERD是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，其也可致气道等食管邻近的组织损害。

反流性哮喘是与反流相关的哮喘，研究认为酸反流可诱发或加重哮喘。

反流性哮喘治疗药物有质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂（H2RA）、促动力药物、黏膜保护剂等抗GERD药物，及支气管舒张剂（如β2受体激动剂、M胆碱受体拮抗剂、茶碱类药物等）、抗炎药物（如糖皮质激素）等抗哮喘药物。

部分常对哮喘的常规治疗药物如β2受体激动剂和糖皮质激素的反应欠佳，使用PPI可缓解或减轻部分者的哮喘症状。

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