支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限。吸入性糖皮质激素（ICS）在哮喘治疗中处于核心地位，而且需要长期坚持，规律用药。
但是，很多患者谈激素色变，尤其担心长期应用糖皮质激素会导致骨质疏松。那么吸入性糖皮质激素，会不会致骨质疏松呢？下面，由药师为您来解惑：
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什么是吸入性糖皮质激素（ICS）
糖皮质激素按作用部位和给药方式的不同可分为全身糖皮质激素和吸入性糖皮质激素（ICS），在哮喘治疗中，吸入给药为首选途径。那么，就让我们来认识一下ICS。
ICS是指部分糖皮质激素类药物，如氟替卡松、布地奈德、倍氯米松等，以微小的颗粒（5μm左右）通过口腔吸入的途径，直接到达呼吸道炎症部位，抑制与哮喘有关的炎症细胞，降低气道高反应性，减轻哮喘症状、改善肺功能、提高生活质量、降低病死率[1]。
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糖皮质激素与
骨质疏松症的发病机制
骨质疏松是一种以骨量降低、骨的微细结构发生变化、骨折风险增高为特征的骨骼系统疾病。那糖皮质激素引起的骨质疏松是什么原因导致的呢？
骨骼的细胞包含骨细胞、成骨细胞、破骨细胞。在骨骼重建过程中，破骨细胞负责骨的“破坏”，而成骨细胞负责骨的“建造”。二者各司其职，共同完成骨的形成。当外源性糖皮质激素进入体内后，骨的“破坏”大于骨的“建造”，使骨的形成减少，导致骨量减少，严重者可导致骨质疏松。
除此之外，外源性糖皮质激素还可抑制肠道和肾脏对钙的吸收和重吸收，导致骨骼矿物质的减少。
抛开ICS的剂量和患者的特点谈骨质疏松是不合理的。长期应用全身用糖皮质激素（注射或口服）对骨质疏松的影响，以及它导致脊柱和肋骨骨折的不良反应已经是共识。但长期使用ICS是否会增加骨折风险尚无确切证据。
但是，支气管哮喘需长期小剂量激素吸入治疗的患者，亦存在多部位骨量丢失的风险。无论剂量如何，给药途径如何，所有需要3个月以上疗程激素治疗的患者均需考虑防治糖皮质激素性骨质疏松症。
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如何合理应用ICS
1.选择适宜的吸入用药
应用ICS后，一部分药物在气道发挥抗炎平喘的作用，还有一部分沉积在口腔。沉积在口腔的药物随着吞咽进入消化道，在肝脏被部分灭活后，剩下的药物进入血液循环。为减少全身不良反应，ICS会选择在肝脏灭活率高的糖皮质激素，如布地奈德和氟替卡松。
2.用药后记得漱口
漱口可以减少ICS在口腔的沉积，减少念珠菌口腔炎和咽喉部等局部真菌感染风险，建议患者吸入药后用清水深部漱口，以减少不良反应。
3.注意ICS的使用剂量
ICS为气道局部用药，与全身性给药比较，吸入的剂量少，以微克(μg)计。目前研究表明[3-6]，ICS剂量低于每天μg布地奈德等效剂量时，其对骨折的风险影响极小。更大剂量可能使骨密度下降加快且可能使骨折风险升高。
我们常用的沙美特罗替卡松粉吸入剂(50g/g)每日2次，每次1吸的剂量是可以放心使用。病情需要使用高剂量ICS时，可联合其他类药物以降低ICS使用剂量。
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