原创董文芳医师呼吸天使
小文文（化名）是一个4岁的小男孩，活泼好动，非常可爱，从小犯有湿疹，容易皮肤瘙痒。好不容易熬到2岁以后好转一些，又开始眼睛痒，经常揉眼睛，反复喷嚏流涕2年，一感冒还容易咳喘，平时还有便秘表现。
小文文的妈妈为此医院的各个科室，医生都告诉妈妈，这是过敏的表现。但是眼科只管眼睛，五官科只管鼻子，消化科只管便秘，用药之后都能好转，但是经常反复。为了弄清小文文到底对什么过敏，妈妈带着小文文到好朋友推荐的地方做了各种检查，其中食物特异性IgG显示好多食物都不耐受，尤其是牛奶和鸡蛋阳性。该医院建议给出了忌食包括牛奶和鸡蛋各种食品的建议。文文妈妈紧遵医嘱，严格禁食各种显示食物不耐受的食物，久而久之文文对妈妈做的饭越来越没有食欲了，体重下降，咳喘便秘并没有好转。
IgG测试结果
直到文文妈妈到了儿中心的呼吸过敏/脱敏门诊，医生告诉妈妈，小文文诊断哮喘了。而且这是过敏的自然进程，小婴儿期以食物过敏和湿疹为主要表现，到了学龄前期可能就发展成气道过敏，包括过敏性结膜炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等。需要明确过敏源，早期干预。而且不管是对于IgE介导的和非IgE介导的食物诱发过敏性疾病，国际权威组织建议不用食物特异性IgG(食物不耐受)的检测方法。之后给文文做了sIgE的检测和皮肤点刺，显示吸入性过敏源过敏为主，食物方面，仅蛋清显示过敏明显。
皮肤点刺
sIgE检测
结合病情分析解除了大部分的食物禁忌。医生告诉文文妈妈如何针对环境吸入性过敏源进行尽可能的规避方法，同时药物控制哮喘症状。几次随访下来，小文文症状明显缓解，咳喘次数也明显减少了。妈妈在诊室还流下了感慨的眼泪。文文妈妈说虽然这不是什么大病，但是看着小朋友难受，医院，也严重影响了家人的生活质量，现在有种终于找到组织的感觉了。
（图片来源于有同样感受的患儿母亲）
今天就来讲一讲费脑子的过敏源报告解读，重点是食物过敏。（关于吸入性过敏源的解读请听下回分解）
1.IgG检测食物过敏：不推荐
不管是对于IgE介导的和非IgE介导的食物诱发过敏性疾病，国际权威组织建议不用食物特异性IgG(食物不耐受)的检测方法。目前，还没有数据证明非IgE介导的食物过敏与特异性食物IgG水平升高相关。sIgE才是筛查Ⅰ型变态反应的特异性指标。
2.怎么看过敏源报告？
检查单都有数值和对应的分级。有了上面这张表我就知道看结果了吗？临床实际情况复杂至极。
a.阴性结果的意义
错误理解：都是阴性，没有找到过敏源，查了白查？
正确理解：如果过敏原检测结果阴性，平常的接触或食入后也没有不良反应的，则不必忌口。
医生解读：很多家长会问生病了有什么忌口的吗？因为文化的原因，有很多所谓的“发物”。得了过敏性疾病的儿童，在家长善意的监督下，对于所有的“发物”一概不予食用。有些患者盲目忌口，不但影响了正常的饮食、生活，甚至导致营养不良的发生。
筛查结果为阴性，但患者未接触过的食物或其他物质，无法确认是否对此物真的不过敏。建议患者先少量接触三至五天看看有无过敏反应。
筛查结果为阴性，但患者确曾有接触后发生过敏反应的物品，应暂时避免再次接触。考虑的原因可能为非IgE介导的食物过敏反应，主要表现为消化道症状。
b.总IgE高，其他都不高
错误理解：呀，过敏体质，还是不知道什么过敏，只要有数值，都不能吃？
正确理解：总IgE升高，但sIgE不高或为阴性，结合临床来诊断。
医生解读：如临床症状明显,比如上面这个宝宝，一吃鸡蛋羹就口唇发红，考虑鸡蛋蛋白过敏。建议暂停规避一段时间，然后三至六个月后可重新少量试吃。但对于曾发生严重过敏反应的食物，建议严格忌口，以免发生生命危险。
为什么sIgE都不高还过敏了呢，考虑原因为sIgE结合在细胞受体或者变态反应暂时耗竭了抗体或者检测的不是主要抗原等情况。
c.各项IgE指标都很高
错误理解：天哪，怎么会这么高，还有能吃的东西吗？
正确理解：与前面情况相反，筛查报告显示为阳性的，但患者平日食入或接触后，无任何过敏反应的，说明可能对此物并没有发生过敏反应。建议暂停这些物品一至两周，然后再重新少量尝试。仔细观察患者有无过敏反应之后再做定论。
筛查报告显示为阳性的，而患者从未接触过的食品或物品，建议暂时避免接触此类物品。可在三至六个月之后，少量、递次尝试，以确定是否存在过敏现象。
医生解读：该患儿临床症状明显，多项sIgE指标强阳性，考虑升高原因可能由交叉反应引起，但也反应了过敏原的反应进程。大自然中，过敏原种类无以计数，目前任何一个过敏原检测系统，都无法做到真正的全定量检测，其检测结果只能确定病人是否过敏，但分级并不代表过敏的严重程度。
另外，不同的过敏原检测阳性预计值不同，也就意味着不同过敏原的临床过敏症状cut-off值各不相同。比如说食物类过敏原，通常都要达到相对较高的浓度水平才有过敏风险。以下是外国文献中一些常见食物类过敏原的阳性预计值汇总。（SampsonHA，，）
是不是觉得过敏源报告解读太烧脑了？
呼吸过敏/脱敏门诊帮你忙。
目前呼吸过敏专病门诊开展新鲜食物皮肤点刺实验，具有创伤小，不良反应小，与疾病相关性更好，经济有效等优势，为更多患儿提供更多的过敏源检测途径，正确的过敏源解读为广大正处于生长发育期的儿童保驾护航。
董文芳医师
董文芳主治医师上海交大医学院附属上海儿童医学中心呼吸科主治医师、医学硕士
主要从事儿童呼吸系统疾病的诊疗，包括哮喘，慢性咳嗽，呼吸系统过敏性疾病等。擅长呼吸过敏相关疾病的诊治，呼吸过敏性疾病的健康管理与脱敏治疗等。