胸闷，是哮喘吗？
今天，没忍住，和人起了一点争执，对方口中竟然说出：我就是一个没有原则的人！直接胸闷，差点昏过去。不过，我这种胸闷绝不是哮喘，自我诊断为：情绪性胸闷。
由胸闷，联想到一位患者。
12月4日，门诊碰到一位25岁男患者，反复胸闷2年多，每于感冒后明显加重，反复就诊，除了心电图有轻微ST-T改变，没有其他发现。平时也有胸闷症状，上3楼就胸闷，以为自己缺乏锻炼所致。11月底发热1天后胸闷加重。因为肺部听诊无异常，肺部CT也正常，心电图仍有轻微ST-T改变。收治心脏科，全面检查后，给出的诊断：先天性心肌致密化不全，慢性阻塞性肺病。
这么年轻的病人，没有吸烟史，是COPD？还是哮喘？
看肺功能检查结果（可惜没有做舒张试验）
也许非呼吸专业对哮喘还是不那么精准认识，更不要说普通大众。典型的哮喘大家都知道了。其实，哮喘还有非典型的，包括咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘、隐匿性哮喘。
关于胸闷变异性哮喘（chesttightnessvariantasthma，CTVA），这个还是我国专家首次报道并命名的。
沈华浩教授回顾性分析了浙江二院自年4月至年8月为期7年的临床数据，共筛查出24例胸闷变异性哮喘。
自年美国麻省总院RichardIrwen提出“咳嗽变异性哮喘（以咳嗽为唯一症状）”、年我国钟南山院士提出“隐匿性哮喘”之后，年由我国学者沈华浩教授在国际上首次报道且命名了又一哮喘新类型——“胸闷变异性哮喘”。
胸闷变异性哮喘临床大多倾向于气道壁炎症学说。如果气道壁炎症存在，但气道平滑肌痉挛和气道粘膜充血水肿不明显，则可以单纯表现出一个胸闷的症状。
胸闷变异性哮喘诊断标准：
（1）胸闷持续或反复发作≥8周，且以胸闷为唯一症状。
（2）没有喘息、气急、咳嗽等典型哮喘表现。
（3）发作时肺部听诊没有哮鸣音。
（4）支气管激发试验阳性，支气管舒张试验阳性。
（5）平喘药物、支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效。
（6）排除心血管系统、消化系统、神经系统等其他可能引起胸闷的疾病。
胸闷变异性哮喘的治疗与常见哮喘治疗方案相同，通常对吸入的糖皮质激素以及长效β2受体激动剂的混合制剂治疗有效。
回到文章开头的25岁患者，立即给患者做了支气管舒张试验，结果如下，数据惊人。而且，患者回诊室后，开心的说，在做支气管舒张试验时用沙丁胺醇吸入后，已经明显感觉胸闷好多了。
对于胸闷变异性哮喘，重要的是要认识这个疾病，正确诊断，及时、规范治疗，以免延误病情导致病人的肺功能减退明显，甚至不可逆的损害。
每看好一个患者，总有一种内心的满足感、成就感。
现在，我已经没有胸闷的感觉了。
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