每年的7月8日被定为世界过敏性疾病日，旨在通过增强全民对过敏性疾病的认识，共同预防过敏反应及过敏性哮喘。过敏性哮喘是哮喘的最常见的类型，占成人哮喘患病的50%以上。患者日常生活中需尽量避免过敏源，同时做到遵从治疗方案，从而有效的控制病情。
哮喘病的依从性管理格外重要，联达时代的联合创始人，美国持照药师高歌博士曾经介绍过《哮喘治疗的依从性问题及干预方法》，让我们再来了解一下吧。
什么是哮喘
哮喘是一种慢性气管炎症性疾病，它的影响包括生活质量的降低、生产力的损失、错过了上学的日子、医疗费用的增加、住院的风险甚至死亡。另外，幼儿哮喘容易对家长的工作造成困扰。尽管已经证明有效的治疗方法可以显著降低哮喘的发病率，但只有在患者正确使用的情况下才是有效的，因为人的行为是好的治疗方法和治疗效果之间的必要桥梁，临床研究人员和医务人员都应该了解与患者依从性相关的因素。一.定义哮喘治疗的不依从
评估和了解患者在哮喘管理中的依从性，需要了解依从行为的多样性和复杂性。患者定期和持续地按照规定的治疗方案用药，就表明了患者的用药依从性。然而，对药物治疗的依从性并不是非黑即白，患者可以表现出多种多样的用药模式。最明显的不依从性形式是长期用药不足，即患者持续使用的药物量少于规定的剂量。哮喘的长期治疗不足可能会导致症状控制不力，更多地依赖临阵磨枪的治疗方式来缓解急性哮喘症状。患者的依从性也可能是飘忽无常的，在这种情况下，药物的使用在完全依从（通常是在有症状时），用药不足，或完全不使用（在没有症状时）之间交替出现。依从性不稳定的患者可能会突发急性哮喘，尽管他们表面上完全依从于医生的治疗方案。有些患者在急性支气管痉挛时仅依靠吸入β-受体激动剂来缓解症状，这可能会出现过度使用的情况，导致患者延迟就医，或导致与过度使用β-受体激动剂相关的并发症。
患者可能会对每一种治疗哮喘的药物有不同的依从性，例如，患者可能会在适当地坚持定期服用β-受体激动剂的同时，却对处方中的预防性抗炎药（"维持用药"或"预防用药"）使用不足。哮喘诊疗指南中规定了如何和何时服用“维持用药”和“缓解用药”，以及何时寻求紧急治疗，这已被证明是最有效的哮喘自我管理方式之一。最后，为了使定量吸入器（MDI）给药的药物能达到最佳控制哮喘的效果，患者必须遵守MDI的使用说明书，或者使用MDI间隔器。研究表明，用不好MDI是普遍存在的（由于指导不充分和患者的遗忘造成的），而且MDI依从性的改善可以影响哮喘管理。
二.吸入式皮质类固醇和其他预防哮喘药物的依从率
在澳大利亚、加拿大、英国、美国和其他地方进行的广泛研究发现，不依从哮喘治疗的情况很普遍，是哮喘发病率和死亡率的一个重要风险因素。由于主观汇报的依从性指标的敏感性和特异性有限，一些最有说服力的研究采用了客观的指标，如药房数据库、药物数算和电子药物监测仪来评估依从性行为。保守的估计表明，每年发放的处方药中，几乎有一半的处方药没有按规定服用。在现实生活中，对临床医生开出的预防治疗处方的反应包括一系列不良的患者行为，包括不使用初始剂量，不稳定的治疗，不充分治疗，以及过早停止治疗。研究表明，处方首剂量不拿药的比例为6%-44%。即使患者按照处方拿了药，对继发性不依从（药物使用率）的研究表明，成年患者对预防治疗（如维持用药或预防用药）的长期依从性往往很差。三.不依从的形式
要了解患者对治疗的不依从性，需要认识到有不同形式的不依从性行为，有不同的诱因。仔细的临床随访可以揭示这些问题，并为制定改善这些问题的适当战略奠定了基础。1
异常的不依从行为：
最常见的不依从行为可能是由于遗忘、日程安排的改变或忙碌的生活方式而错过了剂量。表现出反复无常的不依从性的患者了解他们的处方治疗方案，往往希望适当地坚持治疗。但是，由于生活的复杂性干扰了患者的依从性，或者是没有把哮喘的管理放在首位，他们发现很难依从。工作时间安排改变或生活方式混乱的患者可能难以建立新的药物治疗习惯。对一些患者来说，周一至周五的坚持用药没有问题，但周末或节假日会打乱用药的规律。改善不稳定的依从性的策略主要是简化治疗方案(如每天一次的剂量)，通过联系(如将计量吸入器放在牙刷旁边)和提示和提醒辅助工具(如药片整理器)建立新的习惯。2
不知不觉中的不依从行为：
许多患者可能因为没有充分了解治疗的具体内容或坚持治疗的必要性而不遵守规定的治疗方法。研究发现，患者在就诊时经常忘记医生给他们的指示。与药瓶不同的是，MDI通常没有附带的标签和剂量说明。在哮喘管理中，患者经常会误解PRN药物和日常用药的区别。患者可能会因为从未得到明确的指导而过度使用吸入式β受体激动剂，不知不觉中的不服从无处不在。患者对哮喘药物的理解程度较差，可能是由于医生和患者之间的沟通不充分，这种误解可能是导致哮喘患者不服药的高发原因。3
知情的不依从行为：
有时患者会故意改变、中断甚至不启动ICS治疗。这种故意的不依从被称为知情的不依从，反映了一种合理的选择，而不一定是明智的选择。患者如果感觉好了，可能会决定不再需要服用规定的药物。对ICS的短期或长期副作用的恐惧可能导致一些患者减少或停止用药。患者可能会因为口味、复杂程度或治療對日常生活的干擾，使他們相信治療的壞處多於好處。患者可能会觉得改变医生开的治疗方案效果更好。有充分的文献记载，许多患者在改变或减少剂量的情况下依然能很好地管理好症状。这种刻意的不依从，就像其他的不依从模式一样，并不一定会导致哮喘的恶化。在每一个临床实践中，都有一些病人故意改变了他们的处方治疗，但他们的健康专家可能永远不会发现这种改变。无论不服药的原因是什么，解决这个问题的必要的第一步是通过患者和医疗服务提供者之间的有效、开放性的沟通来发现问题。只有仔细的访谈和积极的倾听，才能使哮喘护理提供者掌握必要的信息，以建立和加强对适当的药物治疗的依从性。对临床医生的接待每个病人的时间限制是执行这项建议的一个严重障碍。四.特殊人群的依从性情况
1
老年患者：
在老年患者中，坚持治疗的一些障碍更加常见，因此在临床管理中要特别注意。例如，尽管任何年龄段的患者都有可能忘记吃药，对一些老年患者来说，失忆可能会因其他药物或早期痴呆症而加重。此外，老年患者往往还需要同时接受其他慢性病的治疗，由此产生的多重用药是一个公认的问题。多种疾病的治疗可能导致复杂而繁琐的药物治疗方案，需要每天多次服药。临床医生在治疗老年哮喘病人时，应谨慎复查所有处方药，注意潜在的记忆困难，并协助病人将哮喘药物融入到他或她现有的治疗方案中。2
收入：
虽然收入本身并不能预测依从性，但贫困可能会增加依从于哮喘自我管理的难度。与低收入有关的依从性障碍可能包括不一致的初级保健水平、无力支付哮喘药物的费用、缺乏交通能力、家庭支持缺失和药物滥用。在一些国家，患者可能无法负担得起预防性哮喘治疗的费用。研究表明，这些费用障碍可能导致一些患者只在病情加重时才进行治疗，或减少剂量以"延长"药物治疗时间。五.改善哮喘治疗坚持治疗的干预措施
促进依从治疗的成功干预措施是复杂的、多方面的，包括咨询、教育、更方便的护理、自我监测、强化、提醒和其他形式的额外