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大家好，好久不见。上一期我曾和大家聊到过敏性哮喘的变应原特异性免疫治疗(specificimmunotherapy，SIT）。SIT是目前过敏性疾病惟一针对病因和病原学的治疗方式，也是目前惟一有可能改变过敏性疾病自然进程的治疗方式。这期我们就单独专门聊一聊，内容稍多，也请大家耐心阅读。
SIT，是指经过不同用药途径逐渐增加患者接触过敏原的剂量，诱导患者产生并逐渐增强免疫耐受，从而达到减轻患者的过敏症状的目的。而过敏性哮喘最常见及最难以避免的过敏原就是尘螨。且研究发现不同类别的尘螨之间存在一定交叉反应，即单一尘螨抗体可同时识别两种或两种以上的尘螨抗原，这就为临床上尘螨过敏儿童哮喘的特异性免疫治疗提供了理论基础。
SIT分类及给药途径目前临床应用的SIT主要有两种形式，即皮下特异性免疫治疗(SubcutaneousImmunotherapy,SCIT)和舌下特异性免疫/(SublingualImmunotherapy，SLIT）。
屋尘螨SCIT可以改善哮喘症状和药物得分情况，减少皮肤反应性和急诊就诊率。虽然SCIT在呼吸道过敏性疾病临床应用中的有效性已得到认可，但长期皮下注射带来了一些不便及偶发的不良反应,为了弥补其问题，到90年代SLIT开始研发出来。到年，草花粉药片在欧洲首次实现商品化，舌下含服或舌下滴定的用药方式开始替代SCIT。因SLIT更高安全性及更好临床依从性，目前已成为SIT首选的给药方法。
SLIT经舌下给药，给药方式温和，用药方便，剂量更易于控制，无须皮下注射，不良反应较少。相比较SLIT更适用于进行长期脱敏治疗的患者，尤其适合儿童患者。
适应证:
SIT的适应证可归纳为：（1）患者的临床症状与某些日常接触的变应原密切相关，且无法完全避免。（2）长期使用药物控制症状和（或）进行严格环境控制避免接触变应原，给患者带来沉重的经济负担，想要获得根本性的治疗。（3）长期使用抗组胺药物或中等量以上的吸入用糖皮质激素后，患者症状仍未获得良好控制。（4）经过敏源检测已明确患者存在单一尘螨过敏（或）少数其它致敏原；有研究，对尘螨脱敏儿童进行随访观察近2年，发现多重过敏患者与单一尘螨过敏患者相比较疗效无显著差异。（5）患者的临床症状与某一致敏原分布的季节明确相关，该致敏原流行期间，常诱发剧烈的临床症状。（6）使用常规药物治疗哮喘会诱发严重的不良反应。
禁忌证:
SIT不存在绝对的禁忌证。相对禁忌证有：（1）严重免疫缺陷病。（2）存在恶性肿瘤。（3）有严重的精神症状,不能配合治疗。（4）正在使用M胆碱受体阻断剂。（5）患者的依从性差。（6）未得到控制的严重哮喘和（或）不可逆的气道阻塞（合适的药物治疗后，一秒钟用力呼气容积仍持续低于70%预计值）。（7）患有严重的心血管疾病。（8）皮下注射脱敏一般限制年龄为≥5岁的儿童；舌下脱敏治疗年龄可扩大至≥3岁的患儿。
疗效
1.预防哮喘，即SIT可以降低某些有较高哮喘易感性的过敏体质儿童未来哮喘的发生率。已有研究证实过敏性鼻炎患儿及仅有一定敏感度的儿童，得到屋尘螨SIT治疗后不仅能缓解过敏症状，同时能降低其他过敏性疾病(过敏性鼻炎或哮喘)的发生率。
2.控制已发生的哮喘。已有研究显示SIT确实能显著减轻患者症状，减少用药，提高患者的生活质量。
目前，SIT已普遍用于过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏体质患儿的治疗。
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