TUhjnbcbe - 2022/2/12 14:06:00
有同学表示肾上腺素说明书上要求，静推前必须以生理盐水稀释至10mL，也有同学表示抢救经常来不及，会在静推后追加20mL生理盐水，更有甚者认为直接静推即可，无需追加，究竟哪个正确？先理清药理肾上腺素主要激动α、β受体，其药理作用包括： （一）心脏作用于心肌、传导系统和窦房结的β1及β2受体，加强心肌收缩性，加速传导，加快心率，提高心肌的兴奋性；提高心肌代谢，使心肌耗氧量增加。（二）血管激动血管平滑肌上的α受体，血管收缩，以皮肤、粘膜血管收缩为最强烈；内脏血管，尤其是肾血管，也显著收缩；激动骨骼肌和肝脏的血管平滑肌上β2受体，血管舒张。肾上腺素也能舒张冠状血管。（三）血压治疗量时，由于心脏兴奋，心排出量增加，故收缩压升高；舒张压不变或下降；此时脉压加大。使身体各部位血液重新分配，有利于紧急状态下机体能量供应的需要。较大剂量静脉注射时，由于缩血管反应，使收缩压和舒张压均升高。
（四）平滑肌能激动支气管平滑肌的β2受体，发挥强大的舒张作用。并能抑制肥大细胞释放过敏性物质（组胺等）。还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。
一般来说，在皮下注射或低浓度静脉注射时，收缩压上升，舒张压下降；较大剂量静脉注射时，收缩压及舒张压均显著升高。不同适应证用法不同肾上腺素包括注射剂（包括自动注射器）及吸入剂，目前国内市场只有注射剂（规格：1mg/mL）。肾上腺素批准适应证：详见下表。?需要注意的是，非FDA适应证包括：哮喘、缓慢型心律失常、心脏骤停、消化道出血等。国内获批适应证的用药方法：1.过敏性疾病过敏性休克：激动α受体，收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管的通透性（升高血压、改善组织水肿）；激动β受体可改善心功能（β1），缓解支气管痉挛（β2）；减少过敏介质释放，扩张冠状动脉（β2）。可迅速缓解过敏性休克的临床症状，为治疗过敏性休克的首选药。支气管哮喘：控制支气管哮喘的急性发作，皮下或肌内注射能于数分钟内奏效。血管神经性水肿及血清病：可迅速缓解血管神经性水肿、血清病、荨麻疹、花粉症等变态反应性疾病的症状。
对于严重过敏反应，首选肾上腺素肌内注射（大腿外侧，即股外侧肌），相比皮下注射起效更快；相比静脉推注，起效更快、更安全（心血管并发症低）。剂型：肾上腺素原液（1:），剂量：0.01mg/kg（最大剂量0.5mg），必要时可重复给药。国外有预充式自动注射器，剂量0.3mg/支若在肌内注射肾上腺素及充分容量复苏的基础上，患者仍出现明显的低血压，可考虑缓慢静脉注射50～μg（0.05～0.1mg）肾上腺素。需要注意的是，这种情况下用的肾上腺素需将原液以生理盐水进行十倍稀释（将1mL的肾上腺素注射液加入9mL的生理盐水，即1:0），严禁使用肾上腺素原液静推。2.心脏骤停用于溺水、麻醉和手术意外、药物中*、传染病和心脏传导阻滞等所致的心脏骤停。年AHA心肺复苏与心血管急救指南中推荐肾上腺素作为心脏骤停的抢救用药。应用时机：对于不可电击心律（心室停搏和无脉电活动），肾上腺素应尽早使用；对于可电击心律（室颤和无脉室速），肾上腺素应在第一次电击失败后使用。用法：1mg静脉，每3～5分钟重复1次如果是从外周静脉给药，应使用生理盐水冲管，以保证药物到达心脏。不推荐在心脏骤停中使用高剂量的肾上腺素（通常指0.1～0.2mg/kg）。心肺复苏时使用肾上腺素，以原液为主。3.局部应用与局麻药配伍及局部止血。肾上腺素加入局麻药注射液中，可延缓局麻药的吸收，延长局麻药的麻醉时间。用法：加入少量肾上腺素稀释液（0.～0.02mg/mL，通常为0.mg/mL，即将肾上腺素原液稀释倍）于局麻药中，总量不超过0.3mg。此外，对于心源性休克的患者，在使用去甲肾上腺素（0.05～1μg/kg/min）后血压仍然偏低且出现脏器灌注减少的情况，可以使用正性肌力药（包括左西孟旦、多巴胺、肾上腺素等）。常用：肾上腺素0.05～2μg/kg/min，10～15分钟根据血压情况进行剂量调整。划重点：1.针对过敏性疾病，首选肾上腺素原液肌注，无需稀释；若无效，可考虑肾上腺素稀释后缓慢静注，严禁原液直接静推；2.针对心脏骤停，首选肾上腺素原液静推，无需稀释；外周静脉给药，静推后需用生理盐水20mL冲管；3.局部用药需将肾上腺素原液稀释倍，且总量不超过0.3mg；4.心源性休克，可选肾上腺素原液稀释后0.05～2μg/kg/min静脉泵入。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！版权声明：我们注重分享，文章、图片、视频来自网络，版权归原作者，如有异议，请告知小编，我们会及时删除。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇