支气管哮喘是呼吸内科常见疾病，人们对此疾病的认识也是在不断完善中。从20世纪早期提出哮喘是一种变态反应性疾病，是被花粉、动物排泄物等致敏的结果。到20世纪80年代，对哮喘的认识扩展到哮喘是多种细胞参与的慢性气道炎症性疾病。在年首次提出表型的概念，并提出根据诱导痰细胞分类计数将哮喘分为4种炎性表型，嗜酸性粒细胞型哮喘、中性粒细胞型哮喘、混合粒细胞型哮喘和寡细胞型哮喘。
随着对疾病认知的不断改变，治疗方法也在发生变化。最开始人们使用从植物中提取的曼陀罗和麻*来治疗哮喘。
20世纪中，因为雾化器的发明和临床应用，人们开始应用吸入性非选择性β受体激动剂（肾上腺素、异丙肾上腺素）治疗哮喘，后来选择性短效β受体激动剂（沙丁胺醇）的上市，逐渐取代了异丙肾上腺素。
年糖皮质激素被报道用于治疗哮喘，能取得明显的疗效，但研究很快发现长期给予大剂量糖皮质激素会出现高血压、骨质疏松、糖尿病、肥胖、皮肤变薄等一系列副作用。对糖皮质安全性研究促进了20世纪80年代吸入性糖皮质激素的临床应用，ICS（吸入性糖皮质激素）的引入对哮喘治疗具有里程碑式的意义，到今天ICS仍然是哮喘治疗的基石。
研究证实LABA（长效β受体激动剂）联合ICS可以明显改善哮喘症状和肺功能，目前这种联合治疗是哮喘的标准治疗。随着哮喘的疾病认知和治疗手段不断进步，人们意识到哮喘的根本发病机制是存在异常激活的免疫通路，越来越多的靶向免疫通路的药物开始涌现。如今哮喘治疗开启靶向免疫通路新时代。
我国2/3以上哮喘属于过敏性哮喘，存在异常激活的IgE免疫通路，IgE是过敏性哮喘气道炎症的核心，其作用贯穿气道炎症的全程。那么，究竟IgE是什么？正常情况下血清IgE水平非常低，只有在某些病理情况下，可以看到IgE水平升高，过敏性哮喘患者血清的IgE水平升高提示存在异常的过敏性炎症。抗IgE单克隆抗体可以从源头阻断过敏性炎症，达到延缓气道重塑的目的。
抗IgE单克隆抗体特别适合4类人群使用，遇到以下未控制的中重度过敏性哮喘时，应优先考虑加用抗IgE单克隆抗体：
门诊中，高剂量ICS/LABA联合OCS（口服糖皮质激素）治疗的患者；高剂量ICS/LABA治疗控制不佳，需要升级治疗的患者；中剂量ICS/LABA治疗控制不佳，合并过敏伴随疾病的患者，这三类患者应优先推荐加用抗IgE单克隆抗体。
病房患者中，因哮喘发作或症状反复住院的患者应优先推荐加用抗IgE单克隆抗体。
在哮喘治疗新时代，治疗目的追求：超越哮喘症状+炎症控制，包括急性发作0容忍，减少口服激素使用，潜在的疾病修饰作用。
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供稿：呼吸内科施韦伊
图片：呼吸内科施韦伊
审核：张铁锋王科峰
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