夜晚，病房渐渐安静下来，医院呼吸与危重病科副主任医师丁盈盈，刚巡完房，回到办公室收到一条短信：“丁医生，医院就诊，请问您上班吗？”
这是一个哮喘患者的家属，从去年九月开始，他每隔4周，风医院进行治疗，医生查房时，常常可以看到他附在耳边陪耳背的父亲聊天解闷。
他的父亲已经得哮喘40多年了，这几年病情越来越不稳定，隔三差五发作，平均每个月要挂2-3次盐水，每次都要起码住4-5天，但工作繁忙的他，因为放心不下父亲，就只能下班夜里带父亲看急诊，常常盐水挂到半夜。
父亲心疼他，稍微好一点就说不看了，但也因此病情反复，但自从听了丁医生的建议，使用新的治疗方式，病情渐渐稳定下来。“真是谢谢您，丁医生，他这么长时间都没有再发作，身体舒服了，我们家人也安心了。”小伙子感激地在短信中说道。
丁医生看了之后既欣慰又感慨，病人治疗效果好，这是最让她开心的事，感慨的是，哮喘的治疗是一个长期战斗的过程，并不是每一个患者、家属都能有这么好的依从性，有些患者对病情不理解，不配合治疗，随意增减停用药物，就会陷入不断发作、每况愈下的恶性循环。
中国其实是哮喘致死率最高的国家之一，目前哮喘患者约有万，这些患者中，能达到控制标准的，仅有40.5%，也就是说超半数的患者或因为治疗不规范，或因其他原因，使得病情反复发作，严重影响日常生活和工作。
许多患者也对哮喘的认识存在一定的误区，对此，医生有话说~
01
我只咳嗽，又不喘，怎么会是哮喘？哮喘的症状也不是非得有喘才称为哮喘，如“咳嗽变异性哮喘”，只有咳，没有喘，干咳为主，夜间及凌晨发作明显，抗生素无效。还有“运动性哮喘”，平时无症状，只有在剧烈运动后才出现咳嗽气短或喘息，这是一种不典型的哮喘，在年轻人和儿童中不少见。另外还有“胸痛型哮喘”和“胸闷型哮喘”，发作时没有咳嗽和气喘，仅仅表现为胸痛和胸闷。
02
我有鼻炎，怎么会变成哮喘了？不少过敏性哮喘患者是由过敏性鼻炎演变而来的，尤其是儿童，一般先有鼻炎，后有哮喘。许多家长或者患者自身对鼻炎不重视，任由发展，上气道的炎症慢慢迁延至下呼吸道，就变成了哮喘。过敏性哮喘的患者合并其他过敏性合并症的概率是60-70%，如过敏性鼻炎、过敏性皮炎、结膜炎等。03
哮喘治不好，没救了？有救。由于哮喘发病原因和发病机制复杂，目前从根本上或者说是一劳永逸的根治还是很困难的。毕竟，哮喘是一种慢性病，想通过一时的治疗达到永不复发是不现实的。
但是，患者和家属大可不必因此产生消极情绪，失去治愈信心，甚至产生绝望思想或只求治喘而不求治愈。实际上，随着近年来医学研究的进步，哮喘从症状上来讲是可以治愈的。
现在国际公认的治疗目标是达到：没有（或最少）慢性症状，包括夜间症状；没有（或最少）哮喘急性加重；无急诊就医；尽少使用（或不使用）β2激动剂；无体力活动和运动受限；肺功能基本正常。通过正确有效的治疗可以使患者的症状完全消失，像健康人一样的正常生活和工作。
哮喘患者可以使用下表来自我评测疾病控制好坏。
如果你的得分低于20分，要给予足够的重视，尽早去向呼吸科专科医生咨询。
04
吸入药物含激素，副作用大，能不用吗？视情况而定。支气管哮喘是以慢性气道炎症为特征的疾病，控制气道炎症需要更长期地维持治疗，基于气道炎症的吸入糖皮质激素（ICS）治疗，可降低哮喘的急性加重。ICS是控制哮喘的一线基本药物，吸入用药绝大部分药物只作用在气道，全身副作用小，肥胖、骨质疏松等情况很少发生，甚至在孕妇中也可以安全使用。
患者需要认识ICS的安全性和有效性，克服对ICS的恐惧，接受规范化治疗。一般治疗以三个月为评估周期，监测症状和肺功能指标，三个月达到完全控制的患者，可以尝试减量，每次减量25-50%，而不是直接停用。减量或者停用，必须是在专科医生的指导下进行，切勿自行盲目减停。
05
哮喘是气管“炎”，用消炎药不就好了？有些患者觉得哮喘是气管炎，既然是炎症，那就吃消炎药好了。哮喘患者过度使用抗生素，企图用抗生素来预防哮喘发作，导致滥用抗生素，危害非常大，容易导致病情贻误、诱导选择出耐药菌、增加医疗成本及引起药物性哮喘。
那什么情况下可以吃抗生素呢？
我们需要严格掌握应用抗生素的适应症，确实存在合并细菌感染时使用，譬如有痰量增多，痰色脓*，合并发热，血常规提示白细胞增高，中性粒细胞百分比增高，CRP升高时再使用。专业知识不足的患者，医院在医生指导下使用。
06
那我有哮喘还能养宠物吗？哮喘发病与环境因素密切相关，环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续，积极地查明与某个具体患者的哮喘发作有关的过敏原或其他致喘因子，对于本病的防治具有重要意义。有部分致喘因子明确的哮喘患者，如花粉过敏、尘螨过敏、猫毛狗毛过敏，只要能有效地避免再接触，就可以避免。
丁医生也遇到有些哮喘患者，对宠物有了感情，舍不得分别，那又该怎么办呢？这种情况，可以加强房间的清洁工作，及时把宠物的掉落的毛屑及排泄物清理掉，多使用吸尘器、空气净化器，多换洗床单被褥，避免使用地毯增加卫生死角。另外，配合使用抗过敏药物，或者血IgE高的患者也可以尝试抗IgE治疗，达到脱敏的效果。
还有一些患者，生活工作环境有害气体粉尘比较多，不注意防护，就会影响哮喘的控制。另外，吸烟也是影响哮喘控制的一个不良嗜好，患者应该努力戒烟，而不是依赖药物，放任自我。
医生提醒哮喘往往有遗传倾向，如果有血缘关系的家人出现与你类似的症状，如咳嗽迁延不愈、胸闷气急、喘息等不适，一定要引起重视，及时至呼吸专科就诊咨询，尤其是儿童，哮喘的早期诊治可以减少成年再发的风险。
希望广大的哮喘患者能更好的认识哮喘，摆正心态，规范用药，达到哮喘完全控制。“治喘不易，且行且珍惜！”
呼吸与危重症医学科杭州市医院呼吸医院高峰学科，年1月被授予国家PCCM（呼吸与危重症医学科）医院达标单位。现有专科医师16人，其中主任医师3名、副主任医师4名、硕士研究生14名、杭州市“”中青年人才1名。开设有呼吸专科门诊、专病门诊（哮喘门诊、慢阻肺门诊、肺癌门诊、睡眠呼吸疾病门诊）、戒烟门诊。学科承担全区呼吸系统疾病的医疗、科研、培训及浙江中医药大学、杭州师范大学医学院、温州医科大学、赣南医学院等学校的教学任务。供稿
丁盈盈
责编李月如审核
邹紫方瑾琼
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华盈
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