导
读
秋季已至，随之而来的是哮喘患者急性发作的第二个高峰期。天气变化和上呼吸道感染均是导致哮喘急性发作的主要诱因1。但注意去除诱因的情况下，仍存在哮喘控制不佳和总体控制良好两种不同情况。
那么长期来看，这两种情况对哮喘患者有何影响？为何同为哮喘却有两种不同的结局？
一.不同哮喘控制水平对患者的影响
哮喘控制不佳对患者及
社会造成严重影响
目前，我国哮喘发病率呈上升趋势2，但哮喘控制水平尚不理想，有研究提示我国26.4%的哮喘患者在过去一年中因哮喘急性发作而住院，22.4%的患者在过去一年中因哮喘发作急诊就诊3。
哮喘控制不佳严重影响患者的日常生活、工作和学习，导致反复急性发作、急诊就医和住院3；住院费用随着哮喘急性发作严重程度的增加而增加，且哮喘急性发作患者的单次住院费用显著高于患者全年维持治疗费用4；
许多患者因患有哮喘导致本人及家属的工作、社会活动限制而造成损失，包括生产力损失、提前退休、早亡、患病时间的损失等4，造成社会生产能力降低和严重社会经济负担。
哮喘完全控制
患者获益更多
年在医院调查结果显示，有28.7%的患者达到哮喘控制5，年CARE研究表明，40.5%的哮喘患者达到GINA标准的哮喘控制6。
与哮喘控制不佳形成对比的是，达到完全控制的哮喘患者获益更多：研究表明，达到完全控制的哮喘患者，获得药物改善的临床获益更加明显，具有更高的生活质量7；同时，达到完全控制的患者，哮喘控制稳定性更好，稳定的药物剂量可减少不必要的医疗支出8。
二.两种不同哮喘控制结局的原因
哮喘是一种异质性疾病，以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展9。
即便疾病稳定期，气道炎症仍持续存在。-年对我国8省市支气管哮喘患者对疾病管理认知现状调查显示，22.42%患者能正确认识哮喘是气道炎症性疾病，但仅1.62%患者每天使用峰流速仪进行病情检测10。
同时部分患者治疗依从性差、自我管理能力有限。近半数患者对呼吸困难加重的感受度较差，哮喘急性发作时处理不当，患者对药物治疗依从性低导致哮喘未控制，频繁因急性发作就医。若哮喘反复发作，病情会逐渐加重，预后较差11。
气道慢性炎症是导致气道高反应性(AHR)的重要机制之一，而长期哮喘控制不佳患者可能出现气道重构，使哮喘患者对吸入激素的敏感性降低，出现不可逆气流受限以及持续存在的气道高反应性9，进一步加重病情，形成恶性循环。
三.指南推荐ICS/LABA作为中重度哮喘的首选控制药物
实现哮喘总体控制是哮喘管理的核心目标。哮喘是慢性气道炎症疾病，需要在医生指导下坚持长期治疗，虽不能完全治愈，也可达到完全控制，降低未来急性发作风险。GINA指南12及国内指9都推荐ICS/LABA作为治疗中重度哮喘的首选药物，两者协同抗炎平喘，联合使用可增加患者的依从性、减少大剂量ICS的不良反应。其中沙美特罗/氟替卡松使可约80%的哮喘患者达到并维持良好的哮喘控制。
沙美特罗/氟替卡松使约80%的
哮喘患者达到并维持良好的哮喘控制
GOAL研究是一项为期1年的随机、分层、双盲、平行研究，入组例哮喘未控制患者，治疗组使用沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗，对照组仅使用丙酸氟替卡松进行治疗。
研究证实，沙美特罗/氟替卡松可使约80%的哮喘患者达到并维持良好的哮喘控制(图1)，研究中，为了达到哮喘完全控制，约70%未达到哮喘控制患者最终使用沙美特罗/丙酸氟替卡松(50/μg每日两次)进行治疗13。
图1.研究开始至治疗第52周，所有使用沙美特罗/丙酸氟替卡松的患者达到哮喘完全控制的比例
沙美特罗/氟替卡松维持治疗
持续降低患者气道高反应性
一项为期3年的研究，第一年采用随机双盲方法，给予患者沙美特罗50μg、氟替卡松μg或沙美特罗/氟替卡松50/μg，每日两次进行治疗。后两年为开放治疗，由临床医生根据患者情况调整用药以实现和维持哮喘控制。
共入组例患者，其中例患者完成为期3年的临床研究。研究结果显示，沙美特罗/氟替卡松维持治疗3年除了改善症状和肺功能外更重要的是持续降低大多数患者的AHR，并使1/3的患者AHR消失14。
图2.沙美特罗/氟替卡松维持治疗3年，患者PC20变化
小结
实现哮喘总体控制是哮喘管理的核心目标，哮喘长期控制不佳，严重影响患者的日常生活、工作和学习。达到完全控制的哮喘患者，可获得更高的生活质量，哮喘控制稳定性更好。沙美特罗/氟替卡松使约80%的哮喘患者达到并维持良好的哮喘控制，除改善患者症状和肺功能以外，可持续降低大多数患者的AHR，并使1/3的患者AHR消失，从根本上防控哮喘，值得临床推广使用。
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参考文献：
1.林江涛,等.中华医学杂志,,97(30):-.
2.LinJiangtao,etal.RespirMed.Apr;:48-54.
3.林江涛,等.中华结核和呼吸杂志,,40(7):-.
4.林江涛,等.中华结核和呼吸杂志,,40(11):-.
5.NanSuetal.JAsthmaOct;50(8):-70
6.苏楠,等.中华内科杂志,,53(8):-.
7.BatemanED,etal.EurRespirJ.Jan;29(1):56-62.
8.BatemanED,etal.Allergy.Jul;63(7):-8.
9.中华医学会,等.中华全科医师杂志,,17(10):-.
10.苏楠,等.中华内科杂志,,54(8):-.
11.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志,,41(3):-
12.GINA.
13.BatemanED,etal.AmJRespirCritCareMed.Oct15;(8):-44.
14.BoLundb?ck,etal.RespirMed.Mar;(3):-55.
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内容审核：杨兹、Ivan
题图来源：站酷海洛
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