心源性哮喘治疗

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TUhjnbcbe - 2022/6/8 0:53:00
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年5月5日是第22个世界哮喘日。据WHO估计,世界上大约有2.35亿人罹患哮喘,我国的哮喘患者较10年前有大幅增长。哮喘是一种常见的呼吸道疾病,被世界医学界公认为四大顽疾之一,被列为十大死亡原因之最。哮喘严重危害人们身心健康,减弱劳动能力,降低生活质量,且难以得到根治,易反复发作,轻者伤身,重者致命,因此防治哮喘刻不容缓。今年哮喘联盟提出“EnoughAsthmaDeaths”,即控制哮喘、珍爱生命。

重度过敏性哮喘的靶向治疗是长期规范化管理哮喘的重要组成部分。与常规吸入或口服的哮喘治疗药物不同,靶向治疗虽然每月仅需一次或二次的皮下注射治疗,但必须在医疗机构进行治疗以保障患者治疗的安全性。目前全球流行的新冠肺炎疫情,客观原因导致疫情期间规范注射靶向治疗药物(目前国内获批的仅有抗IgE抗体——奥马珠单抗)有困难,能否延长注射或停药?会对哮喘患者的病情造成哪些影响?这些都是患者需要面对的现实问题。

首先建议疫情期间哮喘患者应尽可能坚持规范治疗,擅自停药可能导致患者游离IgE上升,哮喘症状控制不佳,甚至急性发作。而因一些客医院进行规范奥马珠单抗注射的患者,应根据患者情况判断是否需加用其他哮喘控制药物,同时应提醒患者严密监控自身哮喘控制情况,如果出现症状加重及时就医或向医生咨询。在情况允许时,医院复诊接受恢复奥马珠单抗治疗。

奥马珠单抗能否减停应基于患者目前的哮喘控制情况、其他哮喘控制药物使用情况及过敏原的接触情况综合判断决定;对于使用不足一年的患者不建议延长注射或停药。既往研究关于停用或减量使用奥马珠单抗的相关数据有限;且患者因哮喘控制情况、伴随用药、年龄等因素不同而存在个体差异,应就各病例具体情况讨论延长注射或停药对病情的影响。

使用不足一年的患者若停药:一项包含38例重度过敏性哮喘患儿(6~15岁)的单臂研究发现,76.3%的患儿使用奥马珠单抗6个月后哮喘控制良好,但停药4个月后,仅23.7%的患儿哮喘控制良好。重新使用奥马珠单抗治疗48周后,约70%患者恢复哮喘控制。

使用一年以上的患者若停药:多项研究证明奥马珠单抗治疗2-6年,停用1-4年后有≥40-60%患者维持哮喘控制;治疗时间短、合并食物过敏/特应性皮炎等因素是患者停用奥马珠单抗后复发的高危因素。

使用一年以上的患者若延长注射间隔:有研究表明多数患者在延长奥马珠单抗给药间隔后仍可在一定时间内维持哮喘控制,但相比维持正常给药间隔的患者,其失去哮喘控制的可能性更大。

虽然目前尚未发现新型冠状病*感染的肺炎更易在哮喘患者中发生,但已知哮喘患者是中东呼吸道病*的易感人群。建议哮喘患者在疫情期间减少外出的同时,可适当进行居家锻炼,增强机体免疫力,坚持每日治疗不要擅自中断或调整用药医生制定好的用药方案。

另外,过敏性哮喘患者是易产生焦虑情绪的人群,疫情期间患者可能因社会舆论或对病情的担忧等因素而增加焦虑情绪,进而加重哮喘发作的机会。应

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