来源：浙江急诊
近四十年前我遇到一例特殊的哮喘，每月发作几天，间隔时间非常固定，经过反复诊断与沟通，最后发现引起哮喘原因非常特殊，一直想写篇报道，因为当时没有保存好原始资料，感到非常可惜；三十多年来一直在寻找类似典型的病例，但是一直没有办法圆了我这个“梦”，随着时间越来越久，慢慢开始淡忘了，没想到不久前我院又遇到一例类似病例，所以特别想分享给大家。
有一位年轻的女士，结婚五年多，先后三次妊娠，每次妊娠后不久就出现胸闷气促，在宁波上海多地呼吸科就诊，都诊断为哮喘，因为症状太重，难以忍受，都以中止妊娠解决问题，三次的经历，不但没能让她尽早享受到做母亲快乐，反而让她越来越痛苦不安。
事还得从五年前说起。
患者五年前初次妊娠时，因为家庭关系等生活事件，出现紧张、恐惧和胸闷、心悸、气促等，担心胎儿健康。后来症状越加明显，严重时坐立不安，濒死感，夜间入睡困难，只得中止妊娠，症状得以缓解。
从此，患者走上妊娠就出现气促，最后不得不中止妊娠的恶性循环。
3年前第二次妊娠时因为再次出现胸闷、气促、心悸，伴担心、紧张，医院就诊，考虑为哮喘，给予信必可都保（治疗哮喘的药）吸入治疗，胸闷气促可短暂的缓解，但仍持续反复发生，最终也是因为中止妊娠后症状得以缓解。
此后虽未避孕，却一直不孕。年1月开始在我院的不孕不育科就诊，监测卵泡，并在年3月开始促排卵治疗，年7月生化妊娠。在这段时间里，没有出现胸闷气促，间断在我院呼吸科就诊，复查胸部CT、肺功能未见明显异常，考虑哮喘，给予信必可都保治疗。
年9月再次促排卵治疗，并在10月份成功受孕，迎来了自己的第三次妊娠。开始一切情况很好，没在想到2个多月后（年12月底至年1月）恶梦重现，再次出现明显的胸闷、心悸、气促不适，最后没有办法又得中止妊娠。
此后出现了新的情况（年1月），总是感觉到心悸在心内科就诊，动态心电图提示有间歇性心室预激，于3月26日行预激射频消融术后，术后心悸仍有发作，且时伴有胸闷气促，反复呼吸科门诊就诊，都给予信必可都保、顺尔宁片等对症治疗。
五年的努力，多次的失败，让她心力交瘁；看到身边的亲戚朋友一个个都有了可爱孩子享受天伦之乐，更让她吃不好睡不好。
最后来到心理门诊求诊。
主任详细询问了病史，考虑患者为焦虑障碍，胸闷气促心悸是其焦虑发作的表现，三次流产经历，令人感到惋惜，建议患者住院诊治。经过抗焦虑的药物治疗、经颅磁刺激等物理治疗，患者病情得以明显的缓解，不需要用哮喘药物。
最近听到她的消息是在一周前，胸闷、心悸、气促没有再发作，而她也准备开始再一次的备孕。
真诚的祝愿她，能够早日迎来自己的宝贝。
（作者宁波一院胡洁琼宗建平改编）
小贴士
1.文章开始提到三十多年前一例哮喘，大概情况如下：是青年男士，
以往身体健康，但不知怎地，二十多岁的他，结婚后开始每周一次发作哮喘，感到特别奇怪，经过反复沟通，发现患者发作期与他夫人月经周期高度吻合，结果是患者特别怕见到血，每当看到夫人月经期就发作，告诉他病因后，以后就没再发过。
2.虽然哮喘有明确的定义，但这二例哮喘是不是经典概念中的哮喘，值得商榷。
3.这一例案例再次告诉我们：作为临床医师，一定要有好奇心，一定要细读患者的故事，否则充其量只是个工匠，如果从事外科专业的，只知道开刀，那与屠夫有何区别？
4.患者是一位年轻能干的女士，当年与丈夫结婚时，因为丈夫不是本地人，从小环境不一样，遭到了父母激烈的反对。最终两人还是冲破阻碍结婚了，婚后还经营了一个小店，丈夫开始惟命是从，小日子一度过得红红火火。渐渐的，两人的个性差异慢慢浮出水面，开始不满意自己的丈夫，指责他做事拖拉，不再唯命是从，内心的焦躁，一点一点吞噬了自己，并以这么痛苦的方式表现出来。
婚姻双方一定是有差异的，“要学会欣赏对方的差异”（南非大主教）是多么重要。
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