原创袁姝华医师呼吸天使
刚刚半岁的奇奇被带到呼吸门诊时，因为“呼吸不畅”的问题已经困扰爸爸妈妈很长时间了。奇奇刚满月的时候，就开始伴随呼吸发出呼哧呼哧的声音，随着逐渐长大，奇奇的活动度开始增加，稍一活动，这种声音就更加明显。与之相伴的是奇奇近来的体重增长也令人担心，时不时还会呛奶，已经6个月的奇奇已经生过一次肺炎了，目前体重才6公斤。
这种扰人的呼吸在婴幼儿中并不少见，有些宝宝在出生后会逐渐出现吸气性的喘鸣，可以是间断性，或者持续性加重，在用力吸气时喘鸣声更加明显，严重的时候可能出现呼吸困难，还可能伴有喂养困难以及生长发育迟缓。出现这些症状的时候，需要喉软化症的可能。
喉软化症是以吸气时声门上区软组织向声门塌陷导致间歇性气流受阻，进而产生以吸气性喉喘鸣和上气道梗阻为主要表现的临床病理现象。喉软化症患儿中男性约为女性的2倍，约50%的患儿伴有喂养困难，一般可通过喉镜检查确诊。
喉软化症是引起新生儿和婴幼儿喘鸣最常见的原因，占60%~70%。通常在出生后2~4周出现，6到8个月症状最重，12至24个月时逐渐缓解，80%以上的患儿2岁左右可自行恢复。尽管如此，还是有一部分孩子症状严重，需要更进一步的医学干预。可参考《儿童喉软化症诊断与治疗临床实践指南》（年版）对患儿的严重度进行评估。
由于喉软化症发病机制目前尚不清楚，可能与儿童喉软骨的解剖结构形态异常、神经肌肉功能障碍及胃食管反流等多种因素密切相关。如果存在中重度喉软化，建议进行进一步的检查和评估：
①内镜检查及吞咽功能评估：内镜检查可直接观察声门区存在的畸形及活动异常。对于严重的喉软化症，伴发气管软化、声门下狭窄、声带麻痹、喉裂等气道疾病的概率较高，比例可达7.5%~64.0%，建议行全身麻醉气管镜检查排除以上疾病。
②影像学检查：头颅磁共振有助于了解脑发育情况，气道CT扫描及三维重建有助于排除声门下、气管、支气管等下气道病变。心脏彩超可排除先心病等。
③生长发育评估：依据世界卫生组织年儿童生长标准对患儿体重、身高进行评价。
④多导睡眠监测：有助于了解是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停症（OSA）的疾病。
⑤24hpH监测：评估是否存在胃食管反流。
⑥基因检测及其他：对喉软化症合并其他先天性畸形，在诊断及制定诊疗方案时，应进行全面的评估。
喉软化症并不可怕，轻、中度喉软化症在诊断明确后建议做进一步观察和评估，重度喉软化症可以进行内镜下声门上成形术。约12%~15%的喉软化症患儿需要手术治疗，及时发现，及时评估，及时干预，才能更好的保护宝宝的健康，帮助宝宝顺利成长。
作者简介
袁姝华博士
上海儿童医学中心呼吸内科主治医师
中华医学会儿科分会呼吸学组感染协作组委员，中华医学会儿科分会呼吸学组合理用药协作组委员。年-年作为访问学者赴美国华医院学习进修。擅长儿童哮喘的诊治与管理、儿童支气管镜诊治、儿童呼吸系统感染性疾病的治疗等。